一项由复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科学科带头人、上海市泌尿肿瘤研究所所长叶定伟教授和该院核医学科主任宋少莉教授合作的多学科综合诊疗研究成果，近日在美国癌症协会官方期刊《Clinical Cancer Research》在线发表。
研究证实，精准PET/CT能够有效发现传统影像检查未能发现的前列腺癌转移病灶，对基于精准检查发现的转移病灶制定个体化治疗方案，可以大幅度提升前列腺癌患者的治愈率和生存期。
复旦大学附属肿瘤医院前列腺癌根治手术量连续6年居上海市第一，叶定伟教授领衔的团队在前列腺癌机器人、腹腔镜和开放手术方面有着丰富的手术经验，然而能够接受根治性手术治疗的患者仅占初诊患者的三分之一。“30%的中国前列腺癌患者初诊时已是中晚期，而欧美发达国家的患者多为早期”，叶定伟教授说，初诊时疾病已发展至中晚期，意味着很多患者失去了手术根治的机会，只能通过传统内分泌治疗来控制疾病的进展，一两年后几乎都会变为耐药性前列腺癌，情况迅速恶化。而既往对于中晚期患者的疾病分期主要依赖于传统影像学检查，如MRI、CT与骨扫描，受限于检测精度不足，往往会遗漏小的转移病灶。这种“未转移”的假象使得本应接受多学科综合治疗的患者贻误了治疗时机，生存期也受到影响。
为使中晚期前列腺癌患者获得更精准的治疗方案，消除临床检查“盲区”，叶定伟教授联合核医学科探索基于PSMA/FDG标记的新型功能学影像应用，研究新型诊断技术在疾病评估中的作用和效果。研究团队将68Ga-PSMA与18F-FDG双标记物PET/CT应用于传统影像检查证实无转移的中晚期前列腺癌患者中，探索微小转移灶的检出率。得益于新型功能学影像检查的高敏感性与特异性，研究发现，在传统影像检查中被认为“未转移”的患者中，73%的患者实际已经出现淋巴结或远处转移。
是不是每个前列腺癌内分泌治疗的患者都需要做这个新型诊断呢？研究团队给出的初步答案是：Gleason评分较高以及PSA升高更快的前列腺癌患者，更容易在FDG PET/CT与PSMA PET/CT检查中发现转移。
得益于双标记物PET/CT对病灶的精准定位，研究团队绘制了全球首个去势抵抗前列腺癌患者（单纯靠降低雄激素无法抑制肿瘤细胞生长的前列腺癌患者）的寡转移分布图谱，为此类患者探寻新的治疗方式打开窗口。
在他们检测到的114个病灶中，骨转移病灶约占52%。其中，中轴骨是这些患者骨转移的最常见部位。“描绘转移灶分布图谱只是第一步，根据转移部位及疾病负荷进行个体化精准性的治疗选择更加重要”，叶定伟教授强调。
目前，国际多项II期临床研究已经提示，针对转移灶的局部治疗可以使部分寡转移前列腺癌患者生存获益。该研究团队参考国际权威临床试验的入组标准，发现在早期去势抵抗阶段（内分泌治疗失效），约51%的患者可以进行针对寡转移灶的手术或放疗，并可从中潜在获益，改变了过去“只要转移就无法手术治疗”的常规认识。
可喜的是，这项检查已在临床诊疗中使得越来越多的前列腺癌患者获益。一名病人通过精准影像检查发现了两处早期转移病灶，叶定伟教授在全身治疗基础上为其制定了局部机器人手术治疗外加转移灶精准放疗的综合治疗方式，最终病灶在治疗后达到完全缓解。据统计，目前复旦大学附属肿瘤医院前列腺癌患者5年生存率为82.6%，优于国内69.2%的平均水平。叶定伟教授表示，在多学科团队的科研和临床紧密结合推动下，国内中晚期前列腺癌患者的诊治会迎来更多机会。
